Łokieć golfisty — ból po wewnętrznej stronie łokcia i leczenie ESWT

Co to jest łokieć golfisty?

Łokieć golfisty to potoczna nazwa dolegliwości dotyczącej przyczepu mięśni znajdującego się po wewnętrznej stronie łokcia.

Mięśnie te odpowiadają między innymi za:

• zginanie nadgarstka,
• zginanie palców,
• nawracanie przedramienia,
• stabilizację ręki podczas chwytania.

Ich ścięgna przyczepiają się w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.

Jeżeli przez długi czas są regularnie przeciążane, może dojść do stopniowych zmian w strukturze ścięgna i rozwoju tendinopatii.

W przypadku przewlekłych dolegliwości nie musi chodzić o klasyczny ostry stan zapalny. Dlatego samo określenie „zapalenie łokcia” nie zawsze właściwie opisuje problem.

Gdzie dokładnie boli łokieć golfisty?

Najbardziej charakterystyczny jest ból po wewnętrznej stronie łokcia.

Pacjent często może wskazać bolesne miejsce palcem, bezpośrednio w okolicy przyśrodkowego nadkłykcia kości ramiennej.

Ból może również promieniować:

• w dół przedramienia,
• w kierunku nadgarstka,
• czasami nieco powyżej łokcia.

Dolegliwości często nasilają się podczas:

• mocnego chwytu,
• podnoszenia torby,
• pracy narzędziami,
• odkręcania słoika,
• treningu z hantlami,
• podciągania,
• rzucania,
• gry w golfa lub sporty rakietowe.

W bardziej zaawansowanym przypadku nawet zwykłe przywitanie się przez podanie ręki może powodować dyskomfort.

Łokieć golfisty a łokieć tenisisty — jaka jest różnica?

To dwa różne problemy dotyczące przeciwnych stron łokcia.

Łokieć golfisty powoduje przede wszystkim ból po stronie wewnętrznej.

Problem dotyczy głównie przyczepu mięśni zginaczy nadgarstka i nawrotnych przedramienia.

Łokieć tenisisty powoduje natomiast ból po stronie zewnętrznej i dotyczy przede wszystkim przyczepu mięśni prostowników nadgarstka.

Objawy mogą wyglądać podobnie, ale lokalizacja oraz struktury wymagające leczenia są inne.

Na stronie znajduje się już osobny materiał dotyczący łokcia tenisisty.

Dlaczego powstaje łokieć golfisty?

Najczęściej przyczyną jest wielokrotnie powtarzane przeciążenie.

Problem może pojawić się, kiedy tkanki są regularnie poddawane obciążeniu większemu niż ich aktualna zdolność do regeneracji.

Czynniki sprzyjające mogą obejmować:

• nagłe zwiększenie intensywności treningu,
• częste ćwiczenia chwytu,
• dużą liczbę podciągnięć,
• intensywny trening przedramion,
• pracę śrubokrętem lub innymi narzędziami,
• wielokrotne ruchy nadgarstka,
• brak odpowiedniej regeneracji,
• szybki powrót do aktywności po przerwie.

Nie oznacza to jednak, że powtarzalny ruch sam w sobie jest szkodliwy.

Tkanki dobrze adaptują się do obciążeń, jeśli ich zwiększanie odbywa się stopniowo.

Kto najczęściej ma łokieć golfisty?

Problem może wystąpić między innymi u:

• golfistów,
• tenisistów,
• osób trenujących sporty siłowe,
• wspinaczy,
• zawodników sportów rzutowych,
• mechaników,
• hydraulików,
• elektryków,
• monterów,
• pracowników budowlanych,
• osób wykonujących powtarzalne prace manualne.

Nie trzeba więc nigdy trzymać kija golfowego w ręku, aby rozwinąć tę tendinopatię.

Jak rozpoznać łokieć golfisty?

Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na rozmowie z pacjentem i badaniu klinicznym.

Specjalista może sprawdzić między innymi:

• dokładną lokalizację bólu,
• tkliwość przyczepu mięśniowego,
• reakcję na zginanie nadgarstka przeciwko oporowi,
• reakcję na nawracanie przedramienia,
• siłę chwytu,
• ruchomość łokcia i nadgarstka.

Ważne jest również ustalenie, czy objawy rzeczywiście pochodzą ze ścięgna.

Po wewnętrznej stronie łokcia przebiega bowiem również nerw łokciowy.

Drętwienie małego palca — czy to nadal łokieć golfisty?

Niekoniecznie.

Jeżeli oprócz bólu łokcia pojawia się:

• drętwienie małego palca,
• drętwienie części palca serdecznego,
• mrowienie,
• osłabienie ręki,
• uczucie „prądu” biegnącego do dłoni,

problem może dotyczyć nerwu łokciowego.

Nerw ten przebiega bardzo blisko przyśrodkowego nadkłykcia.

Dlatego przed rozpoczęciem terapii warto odróżnić typową tendinopatię od problemu neurologicznego.

Szczególnie przy nasilonym drętwieniu lub osłabieniu ręki potrzebna może być szersza diagnostyka.

Czy przy łokciu golfisty potrzebne jest USG?

Nie zawsze.

W typowym przypadku diagnozę można często postawić na podstawie objawów i badania klinicznego.

USG może być jednak pomocne, jeśli:

• objawy utrzymują się przez długi czas,
• diagnoza nie jest jednoznaczna,
• podejrzewa się uszkodzenie ścięgna,
• wystąpił nagły uraz,
• leczenie nie przynosi poprawy.

Badanie może umożliwić ocenę struktury wspólnego przyczepu mięśni zginaczy.

Trzeba jednak pamiętać, że obraz USG powinien być interpretowany razem z objawami.

Nie każda nieprawidłowość widoczna w badaniu oznacza źródło aktualnego bólu.

Czy odpoczynek wystarczy?

Przy niewielkim przeciążeniu czasowe zmniejszenie aktywności może przynieść poprawę.

Problem pojawia się, kiedy pacjent przez kilka tygodni całkowicie oszczędza rękę, a następnie wraca od razu do wcześniejszego poziomu pracy lub treningu.

Wtedy ból często powraca.

Ścięgno potrzebuje stopniowego przygotowania do obciążenia.

Dlatego zamiast całkowitego unieruchomienia zwykle stosuje się:

• czasowe ograniczenie najbardziej drażniących czynności,
• dostosowanie treningu,
• stopniowe wprowadzanie ćwiczeń,
• późniejszy powrót do pełnego obciążenia.

Ćwiczenia przy łokciu golfisty

Aktywna rehabilitacja jest jednym z podstawowych elementów leczenia tendinopatii.

Program może obejmować ćwiczenia mięśni:

• zginających nadgarstek,
• odpowiedzialnych za nawracanie przedramienia,
• stabilizujących nadgarstek i łokieć.

W zależności od etapu leczenia wykorzystuje się między innymi:

• ćwiczenia izometryczne,
• powolne ćwiczenia oporowe,
• ćwiczenia ekscentryczne,
• stopniowo zwiększany trening siłowy,
• ćwiczenia chwytu.

Celem nie jest wyłącznie zmniejszenie bólu.

Tkanki muszą odzyskać zdolność do wykonywania pracy, która wcześniej doprowadziła do przeciążenia.

Czy można trenować mimo bólu?

To zależy od nasilenia dolegliwości.

Nie każda niewielka bolesność oznacza konieczność całkowitego zaprzestania ćwiczeń.

Ważne jest jednak monitorowanie reakcji łokcia:

• podczas treningu,
• kilka godzin później,
• następnego dnia.

Jeżeli ból wyraźnie narasta po każdym treningu i utrzymuje się coraz dłużej, może to oznaczać zbyt duże obciążenie.

W takiej sytuacji warto ograniczyć intensywność, ciężar albo liczbę powtórzeń.

Kiedy rozważyć ESWT?

Fala uderzeniowa łokieć Kraków może być jednym z elementów postępowania w przewlekłych problemach ścięgnistych.

Najwięcej badań dotyczących ESWT w obrębie łokcia odnosi się do łokcia tenisisty, czyli tendinopatii po stronie zewnętrznej.

W przypadku łokcia golfisty dane naukowe są znacznie bardziej ograniczone.

Istnieją badania sugerujące możliwość poprawy po ESWT, ale dostępna baza dowodowa jest dużo mniejsza niż przy bocznej tendinopatii łokcia.

Dlatego terapii nie należy przedstawiać jako metody o gwarantowanej skuteczności.

Może być rozważana szczególnie wtedy, gdy:

• problem jest przewlekły,
• rehabilitacja została prawidłowo przeprowadzona,
• nadal utrzymuje się ból,
• objawy istotnie ograniczają pracę lub aktywność.

Łokieć golfisty jest również wymieniony wśród zastosowań terapii na stronie wskazania i przeciwwskazania do ESWT.

Jak działa fala uderzeniowa przy tendinopatii łokcia?

Podczas ESWT energia mechaniczna przekazywana jest do leczonego obszaru za pomocą specjalnej głowicy.

Oddziaływanie terapii jest bardziej złożone niż popularne stwierdzenie, że fala „rozbija stan zapalny”.

W przewlekłej tendinopatii może wpływać między innymi na:

• odczuwanie bólu,
• lokalne procesy biologiczne,
• reakcję tkanki na bodziec mechaniczny.

Nie można jednak oczekiwać, że jedna sesja odbuduje strukturę ścięgna.

Dlatego ESWT najlepiej rozpatrywać jako element szerszego programu leczenia.

Jak wygląda zabieg na łokieć golfisty?

Przed rozpoczęciem terapii ustalany jest najbardziej bolesny obszar.

Następnie:

1. pacjent odsłania okolicę łokcia,
2. na skórę nakładany jest żel,
3. głowica urządzenia zostaje przyłożona w odpowiednim miejscu,
4. dobierane są parametry terapii,
5. wykonywana jest zaplanowana liczba impulsów.

Podczas zabiegu pacjent może odczuwać rytmiczne uderzenia i miejscowy dyskomfort.

Ważne jest dokładne określenie leczonego obszaru, ponieważ po przyśrodkowej stronie łokcia znajduje się również nerw łokciowy.

Czy fala uderzeniowa na łokieć boli?

Terapia może powodować dyskomfort, szczególnie jeśli przyczep jest bardzo wrażliwy.

Nie oznacza to jednak, że zabieg musi być bardzo bolesny, aby działał.

Parametry można dostosować do:

• lokalizacji problemu,
• stosowanego urządzenia,
• tolerancji pacjenta.

Więcej informacji dotyczących różnych technologii znajdziesz w artykule fala radialna czy skupiona — jaką metodę wybrać?.

Fala radialna czy skupiona?

Obie technologie różnią się sposobem przekazywania energii do tkanek.

Fala radialna działa przede wszystkim w bardziej powierzchownym obszarze i obejmuje większy fragment tkanek.

Fala skupiona pozwala skoncentrować energię w określonym miejscu i na ustalonej głębokości.

Nie ma jednak wysokiej jakości dowodów pozwalających stwierdzić, że przy łokciu golfisty jedna technologia jest zawsze lepsza.

Dobór metody powinien wynikać z badania pacjenta i charakteru problemu.

Czy ESWT zastępuje rehabilitację?

Nie.

To jedna z najważniejszych informacji dotyczących leczenia przewlekłych problemów ścięgien.

Nawet jeżeli fala przyczyni się do zmniejszenia bólu, pacjent nadal powinien stopniowo odzyskiwać:

• siłę zginaczy nadgarstka,
• siłę chwytu,
• tolerancję pracy ręką,
• tolerancję treningu.

Bez tego powrót do tego samego przeciążenia może ponownie wywołać objawy.

Najlepszym podejściem jest więc połączenie kontroli obciążenia, odpowiednich ćwiczeń i — jeśli istnieją wskazania — dodatkowej terapii.

Ile zabiegów ESWT potrzeba?

Nie można podać jednej liczby odpowiedniej dla wszystkich.

Stosowane protokoły różnią się między sobą liczbą:

• zabiegów,
• impulsów,
• odstępów pomiędzy wizytami,
• poziomem energii.

Nie ma również wystarczających danych naukowych dotyczących samego łokcia golfisty, aby uczciwie obiecać jeden idealny schemat.

Plan terapii powinien być dobierany indywidualnie.

Aktualne ceny pojedynczych zabiegów i pakietów można sprawdzić w cenniku.

Jak szybko powinien pojawić się efekt?

Tendinopatia jest problemem, który zwykle rozwija się przez wiele tygodni lub miesięcy.

Nie należy więc oczekiwać pełnej poprawy natychmiast po jednej sesji.

Ocena efektu terapii powinna uwzględniać między innymi:

• ból podczas chwytania,
• możliwość podnoszenia przedmiotów,
• siłę ręki,
• tolerancję pracy,
• tolerancję treningu.

Znaczenie ma również to, czy pacjent jednocześnie realizuje odpowiedni program rehabilitacyjny.

Czy opaska na łokieć pomaga?

Opaski zakładane na przedramię mogą u części pacjentów czasowo zmniejszać dolegliwości podczas pracy lub aktywności.

Nie zmieniają jednak automatycznie zdolności ścięgna do tolerowania obciążeń.

Dlatego mogą być rozwiązaniem pomocniczym, ale nie powinny zastępować rehabilitacji.

Podobna zasada dotyczy wszelkich stabilizatorów stosowanych bez próby rozwiązania przyczyny przeciążenia.

Czy masaż wystarczy?

Masaż może wpływać na napięcie mięśni i przynieść krótkotrwałe zmniejszenie dyskomfortu.

Sam zwykle nie wystarcza jednak do rozwiązania przewlekłej tendinopatii.

Jeżeli problem powstał dlatego, że tkanka nie toleruje wymaganej pracy, jednym z głównych elementów leczenia powinno być jej stopniowe przygotowanie do tego obciążenia.

Kiedy potrzebna jest konsultacja lekarska?

Szczególnie warto ją rozważyć, jeśli:

• ból pojawił się po nagłym urazie,
• występuje duży obrzęk,
• nie można normalnie ruszać łokciem,
• pojawia się osłabienie ręki,
• występuje drętwienie palców,
• ból utrzymuje się mimo prawidłowo prowadzonego leczenia.

Objawy neurologiczne wymagają zwłaszcza wykluczenia problemu dotyczącego nerwu łokciowego.

Łokieć golfisty a zastrzyk ze sterydu

Iniekcje sterydowe bywają stosowane przy bolesnych problemach łokcia, ale decyzję o takiej terapii powinien podejmować lekarz.

Nie należy porównywać metod wyłącznie na zasadzie „która szybciej wyłącza ból”.

W tendinopatiach ważne są również wyniki długoterminowe i możliwość powrotu do normalnego obciążenia.

Większość aktualnych analiz ESWT dotyczy łokcia tenisisty, a nie golfisty, dlatego nie należy bezpośrednio przenosić wszystkich wyników badań na tendinopatię po stronie przyśrodkowej.

Dlaczego przy łokciu golfisty trzeba uważać na nerw łokciowy?

Nerw łokciowy przechodzi tuż za nadkłykciem przyśrodkowym.

To właśnie w tym miejscu po uderzeniu można poczuć charakterystyczny „prąd” promieniujący w kierunku dłoni.

W przypadku leczenia po przyśrodkowej stronie łokcia anatomia tej okolicy ma więc szczególne znaczenie.

Jeżeli objawom tendinopatii towarzyszą zaburzenia czucia, leczenie powinno uwzględniać możliwość współistnienia problemu nerwowego.

Jak zapobiegać nawrotom?

Po ustąpieniu bólu warto nadal pracować nad zdolnością ręki do przenoszenia obciążeń.

Pomocne może być:

• utrzymywanie treningu siłowego przedramienia,
• stopniowe zwiększanie ciężarów,
• unikanie gwałtownych zmian objętości treningowej,
• odpowiednia regeneracja,
• modyfikowanie techniki powtarzalnych czynności,
• robienie przerw podczas długotrwałej pracy manualnej.

Największym błędem jest często szybki powrót do pełnego obciążenia zaraz po ustąpieniu bólu.

Łokieć golfisty Kraków — kiedy rozważyć falę uderzeniową?

W przypadku przewlekłego bólu po wewnętrznej stronie łokcia najpierw warto upewnić się, że rzeczywiście mamy do czynienia z tendinopatią przyczepu zginaczy.

Następnie kluczowe znaczenie ma odpowiednio dobrana rehabilitacja oraz kontrola obciążenia.

Fala uderzeniowa łokieć Kraków może być dodatkowo rozważana w przypadku przewlekłych dolegliwości, szczególnie gdy wcześniejsze postępowanie nie przyniosło wystarczającego efektu.

Trzeba jednak uczciwie zaznaczyć, że dowodów naukowych dotyczących bezpośrednio łokcia golfisty jest obecnie zdecydowanie mniej niż dla łokcia tenisisty. Nie można więc zagwarantować określonego rezultatu u każdego pacjenta.

Osoby zainteresowane terapią mogą zapoznać się z ofertą fali uderzeniowej w Krakowie, wskazaniami i przeciwwskazaniami do ESWT oraz aktualnym cennikiem.

Najczęściej zadawane pytania

Gdzie boli łokieć golfisty?

Najbardziej charakterystyczny jest ból po wewnętrznej stronie łokcia, w okolicy nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej. Dolegliwości mogą promieniować w kierunku przedramienia.

Łokieć golfisty czy tenisisty — jak odróżnić?

Łokieć golfisty dotyczy przede wszystkim wewnętrznej strony łokcia. Łokieć tenisisty powoduje ból głównie po zewnętrznej stronie.

Czy fala uderzeniowa pomaga na łokieć golfisty?

Może być rozważana jako dodatkowa metoda leczenia przewlekłej tendinopatii, jednak badań dotyczących konkretnie łokcia golfisty jest stosunkowo niewiele. Dlatego podstawą pozostaje prawidłowa diagnostyka i rehabilitacja.

Czy trzeba przestać ćwiczyć?

Nie zawsze. Często wystarczy czasowo zmniejszyć aktywność, która najbardziej prowokuje ból, jednocześnie prowadząc odpowiedni trening rehabilitacyjny.

Czy łokieć golfisty można mieć bez grania w golfa?

Tak. Schorzenie często występuje u osób wykonujących powtarzalne ruchy dłonią i nadgarstkiem oraz u osób trenujących siłowo.

Czy drętwienie małego palca jest objawem łokcia golfisty?

Nie jest typowym objawem samej tendinopatii. Może wskazywać na podrażnienie lub ucisk nerwu łokciowego i wymaga dokładniejszej oceny.

Czy potrzebne jest USG łokcia?

Nie zawsze. Badanie może być pomocne w przewlekłych lub niejednoznacznych przypadkach albo przy podejrzeniu uszkodzenia ścięgna.

Ile trwa leczenie łokcia golfisty?

Zależy od czasu trwania problemu i nasilenia przeciążenia. W przewlekłej tendinopatii powrót do pełnej sprawności może wymagać wielu tygodni systematycznej rehabilitacji.

Czy fala uderzeniowa zastąpi ćwiczenia?

Nie. Nawet po zmniejszeniu bólu tkanki powinny zostać stopniowo przygotowane do normalnego obciążenia poprzez odpowiednio dobrane ćwiczenia.

Gdzie wykonać falę uderzeniową na łokieć w Krakowie?

Zabiegi wykonywane są przy ul. Kapelanka 13A w Krakowie. Szczegóły znajdują się na stronie fala uderzeniowa Kraków, natomiast aktualne ceny dostępne są w cenniku.